當醫師成為病人
本文經葉醫師同意 轉載自 新竹 腦神經外科．脊椎微創 葉醫師 臉書內容****
當醫師成為病人，經歷過才知道。
原來不是只有椎間盤突出，才會引起這麼強烈的下背痛，文中VAS指的是疼痛指數，0-10分 越高表示越痛。
1.年初一
自認對疼痛忍耐度相當高的我，從年初一開始就經歷了前所未有的下背痛，疼痛指數VAS=5-6，原以為只是除夕去爬新竹十八尖山的肌肉拉傷，也不以為意，甚至初一下午還騎了20分鐘飛輪。
2.年初二
初二開始疼痛加劇 ，疼痛指數VAS大約7-8，吞了一顆強效止痛藥ultracet後，緩解許多，到睡前VAS大約2-3，也不以為意。
3.年初三
初三一早背痛又來了，一樣吞顆強效止痛藥ultracet 繼續撐住，這時開時懷疑自己是否為腰椎間盤源性疼痛discogenic pain ，Pure back pain, no椎間盤突出致神經壓迫root signs ，
今天換成ultracet Bid，想說睡一覺醒來應該會改善。
4.年初四
初四不到七點被劇烈背痛痛醒，VAS=10，完全不敢移動身體。
只要移動身體立即劇烈背痛，即使太太攙扶，我還是整整花了30分鐘才從床上爬起來，
想說NSAID可以改善發炎，也不管這時空腹吃NSAID傷胃，除了ultracet 外又吞了一顆Voren 心中暗想不妙，門診這類劇烈背痛病人幾乎都被我(新竹 腦神經外科．脊椎微創醫師)
建議開刀了，趕緊聯絡竹苗地區能做MRI的醫院，因為一開始要去本院做，但放射科告知MRI技術員還在放假，年初七才上班⋯⋯當天才能「看看有無空檔」，感謝 衛福部苗栗醫院神外主任溫中瑜醫師，第一時間給予支持 ，表示如果真的有需要可以去做核磁共振MRI，不過後來選擇去中國醫藥大學新竹附設醫院，一來是好同學 ，放射科聖手李喬華醫師表示能安排立刻做核磁共振MRI，二來是太太也在那上班 ，而且距離家裡也比較近，萬一真的要手術 也好照應，再次向二位大醫師致上誠摯謝意，接著我花了史上最長移動時間，足足花了20分鐘，靠著太太幫我換上衣服，一路扶著我從臥室好不容易才走到車上，開車前往醫院的路上，我腦袋中浮現一輪神經外科醫師的名字，盤算著萬一MRI結果要開刀，該找誰，畢竟我總不可能幫自己(腦神經外科．脊椎微創醫師)動刀吧。
到了中醫大附設醫院後，風雨中杵著雨傘一跛一跛走進急診室，此時我的心情猶如淒風苦雨，感謝中醫大急診團隊，從門口保全 醫護人員 放射科技術員，不僅主動提供幫助，而且相當有耐心和同理心，最快時間做完MRI後，我和太太反覆看了幾次，除了L5-S1 脊椎旁肌肉水腫外，確定沒有神經壓迫，抱著忐忑不安的心，我又一跛一跛走回車上。心想肌肉拉傷竟然這麼痛，這天白天一共吞了3顆強效止痛藥ultracet 和四顆Voren，到了晚上VAS降到2-3，睡前吞了肌肉鬆弛劑solaxin 中樞止痛藥ultracet 止痛藥Voren 肌肉鬆弛劑Xanax，還暗自竊喜想說應該沒事了吧。
5.年初五
結果初五一早，六點多就痛醒， 身體完全不敢動，VAS一樣是10分。此時內心非常沮喪，
想說完了，我的人生毀了，從此之後都要永達與下背痛為伍。又是靠著太太，才好不容易坐起來，也是靠她幫我換衣服，此時我覺得自己像廢人，沮喪到了極點。
此時又是不管三七二十一，空腹吞了ultracet 和Voren，心想再這樣下去真的會完蛋，年後排了一堆手術怎麼辦，咬著牙幾乎是爬進車上，可能是昨晚 Solaxin 和Xanax的加乘效應，一路上昏昏沈沈的，但是VAS還是10，這種感覺真的非常痛苦，筆觸難以形容。
到了醫院後，請學弟幫我在最痛的幾個點，打了三隻類固醇+麻醉藥，然後再補了一隻IM Keto ，打完後除了覺得嘴巴周圍麻麻的，喉頭有點腫，VAS也終於降到大概5，接著這天我吞了，四顆 ultracet 四顆Voren 還有四顆 Tonec，好不容易撐過去，睡前VAS大約3-4。
6.年初六
現在是初六，一樣五點多醒來，不過VAS大約4-5，我還能從小孩臥室走回自己臥室，（因為昨晚大兒子要我陪他睡）也能順利自己如廁，終於體會下背痛病人說，連上完廁所擦屁股都沒辦法的感受，一個人坐在臥室裡，靜靜看著天邊魚肚白，終於背痛不再那麼強烈，才能得以寫了這麼長一篇，拉里拉雜說了一堆，當醫師成為病人，而且又是我最常診斷和治療的下背痛，只是肌肉拉傷就足足折磨了我五六天，心中真是五味雜陳，身為醫師都會如此痛苦且無助，身為病人感受應該更為強烈，最後真的很感謝太太，這幾天無微不至照顧我，幾乎到了把屎把尿的程度。
還要兼顧家事和家中兩個孩子，希望大家新年快樂 無病無痛。
1.葉醫師前所未有下背痛的起因：除夕去爬新竹十八尖山的肌肉拉傷，也不以為意，甚至初一下午還騎了20分鐘飛輪。
2.葉醫師前所未有下背痛的檢查：.核磁共振L5-S1 脊椎旁肌肉水腫外，確定沒有神經壓迫。
3.葉醫師前所未有下背痛的吃藥打針：中樞強效止痛藥ultracet，止痛藥Voren，肌肉鬆弛劑Xanax，肌肉鬆弛劑solaxin，打了三隻類固醇+麻醉藥， 一隻IM止痛藥 Keto。
台南徐上德醫師評論：
腦神經外科葉醫師爬山、騎飛輪，造成全身筋膜張力極度不平衡，尤其是傷到核心中軸(足厥陰肝經) 的髂腰肌。
筋膜張力不平衡使用生化醫藥(吃藥、打針、開刀)沒有用，必需用空間醫藥即【筋膜平衡術】
需要較多的髖部反覆屈曲或是長時間髖部屈曲(髂腰肌縮短)的運動容易發生髂腰肌症候群，如腳踏車選手、划船選手、足球選手、芭蕾舞、跆拳道選手、柔道選手、跑步選手(特別是跑上坡路)、騎飛輪等。
髂腰肌的特點：
1. 髂腰肌是連結背部與大腿的重要肌肉。
2. 髂腰肌經過髖部，於是容易因久坐而變得緊繃。
3. 走路、爬樓梯、跑步，都需要用到髂腰肌。
「髂腰肌症候群」的症狀
1. 在下背、臀部、髖部、腹股溝會痛及有僵硬感，痛感可以延伸到大腿處。
2. 需要用到髂腰肌做髖部屈曲的時候就會不舒服，例如上樓梯、走路、深蹲、坐著髖部，都是屈曲狀態，就會覺得痛。
3. 很難整個站直，或維持直立狀態的時候會覺得痛。
4. 走路時會一跛一跛，拖著腳走。
在筋膜中某部分出現問題，都會「牽一髮而動全身」，身體內部肌筋膜之間存在平衡關係，當肌筋膜處於失衡狀態時，就會造成身體肌筋膜緊張程度不一。比如某部分出現閉鎖延長，很可能會導致拮抗肌筋膜發生閉鎖縮短，進而引發疼痛。筋膜閉鎖代表肌筋膜的沾黏。
當長期處於閉鎖延長的肌筋膜，會比處於閉鎖縮短的肌筋膜更容易造成疼痛。
在治療疼痛過程中不能只追逐痛點，「受害者會哭泣，但加害者不會」。筋膜平衡術治療原則，一是在治療時需要照顧「受害者」，「受害者」也就是筋膜閉鎖延長的肌肉，二是需要找出「幕後凶手」繩之以法，「幕後凶手」也就是造成筋膜閉鎖縮短的肌肉。
疼痛表現在閉鎖延長側，根源在閉鎖縮短側，所以針對閉鎖延長的治療只能加大肌筋膜代償，而不能起到根本性治療的效果！針對閉鎖縮短側肌筋膜激痛點的治療才是王道。
【筋膜平衡術】是先鬆解沾黏的閉鎖筋膜，再利用全身筋膜的連動原理，伸展拮抗肌的筋膜，收縮疼痛處的筋膜，讓筋膜回歸整體平衡或骨架歸位。