患者回饋
我的病情是口腔上牙齦ㄧ整排緊繃疼痛,除了睡覺及吃東西時不痛外
有一位高雄網友在臉書上留言:
我的病情是口腔上牙齦ㄧ整排緊繃疼痛,除了睡覺及吃東西時不痛外,其他時間都持續不斷。我有接受星狀神經節阻斷術治療,疼痛有ㄧ點改善,但時常會反覆又疼痛。請教徐醫師蝶顎神經節(sphenopalatine ganglion)介入性疼痛處置是否可以適用我的病情?謝謝。
徐醫師留言:妳是三叉神經痛,有空來我門診看,可治好。
網友:我一定要去,我已經痛苦極了,請問你的門診時間?我最快可以什麼時候去?
網友的先生留言:我太太的口腔繃緊疼痛的毛病,只要一睡覺醒來,就會感覺,不過口裡吃食物就不覺緊繃疼痛。
有一位醫師留言:徐老師好醫術,徐老師應該也在台北開家分院。
有一位博士級呂醫師留言:佩服徐醫師對於疾病的非手術治療,總是比其他醫師提出了最全面的解決方案!
徐醫師分析如下:高雄網友是一位67歲鋼琴女老師,10年來口腔上牙齦ㄧ整排緊繃疼痛,看過高雄長庚神經內科,義大疼痛科,台大神經內科楊智超主任教授,吃過利瑞卡藥物,接受20次星狀神經節阻斷術治療,疼痛有ㄧ點改善,但時常會反覆又疼痛。
醫學院教科書從未提到筋膜學,筋膜學是醫學院教科書失落的章節,所以大部分醫師在醫學院並未學過筋膜學。不幸的是許多中樞神經疑難雜症的疾病都與筋膜息息相關,例如躁鬱、焦慮、恐慌、失眠、自律神經失調,是因為長期低頭滑手機,姿勢不良,造成頸椎及上肢筋膜張力太強,張力強到傳到腦幹,進而使腦幹旁周筋膜沾粘,筋膜沾粘像一張糾纏打結的漁網強力包住腦幹,很像木乃伊,大腦神經網無法釋放血清素,長期下來會引起三叉神經痛、自律神經失調。
目前神經科及疼痛科治療三叉神經痛、自律神經失調藥物作用在全身,未能針對局部的腦幹作用,而產生強烈的副作用,藥物吸收,腎臟排出,會造成胃潰瘍,和腎衰竭而洗腎。腦幹筋膜深深埋在頭骨中極不容易調整筋膜張力。
三叉神經與交感神經、副交感神經、上頸神經和下顱神經之間存在著巨大的聯繫,這就是為什麼說話、咀嚼和大笑會引起與三叉神經分佈無關的症狀,例如頭暈、低血壓、心悸和枕部頭痛。頭痛的神經病學變得更加有趣,因為 C2 神經的遠端分支(枕大神經)與三叉神經有神經聯繫。
妳吃東西時,咀嚼肌的運動改變筋膜張力,三叉神經不再受到筋膜沾粘所以上牙齦不緊繃疼痛。妳睡覺時,枕頭改變頸椎筋膜張力,三叉神經筋膜得以鬆解,上牙齦因此不緊繃疼痛。
神經筋膜平衡術可以透過以下路徑,調整腦幹三叉神經筋膜張力
1.頭骨上方:以頭皮針透過頭骨縫隙,調整腦幹筋膜張力
2.頭骨下方:星狀神經節阻滯術、腦腸軸筋膜調整腦幹三叉神經筋膜張力。
3.頭骨後方:小針刀微創調整三叉神經、頸椎筋膜張力。
4.頭骨側方:蝶顎神經節阻滯術調整三叉神經、腦幹筋膜張力。
蝶顎神經節阻斷常用的藥物有局部麻醉劑(4% 可卡因、2% 至 4% 利多卡因)、長效類固醇或 6% 苯酚。注射 1 至 2 mL 局部麻醉劑。
蝶顎神經節痛的臨床特點
(1)多為單側疼痛;
(2)重-極重度疼痛;
(3)眶周、眼球後方、顳部、鼻腔、上頜等部位;
(4)疼痛位置深;
(5)發作具有時間規律性;
(6)伴有結膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額臉部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經症狀;
(7)嗅覺或味覺(金屬樣)改變;
(8)無法冷靜或表現興奮。
此外,蝶顎神經節痛還可以擴散至前額、頸部、耳部、下頜、內臟等部位。
蝶顎神經節由感覺神經、副交感神經和交感神經構成,其中:
(1)感覺神經源自三叉神經上頜支的蝶顎神經,位於蝶顎神經節的上方;
(2)副交感神經源自面神經的岩大神經,位於蝶顎神經節的後方;
(3)交感神經源自頸上神經叢的岩深神經,位於蝶顎神經節的後下方。
蝶顎神經節主要發出眼支、鼻支、顎支和咽支四個神經分支,其中:
(1)眼支經眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、篩竇和淚腺;
(2)鼻支經蝶顎孔入鼻腔,支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺體;
(3)顎支發出顎大神經入顎大孔後支配硬顎和腺體,顎支發出顎小神經入顎小孔支配軟顎、懸雍垂、扁桃體;
(4)咽支經顎咽管支配咽喉部。
此外,蝶顎神經節還發出許多細小的神經分支與枕小神經、頸神經皮支、鼓室神經、耳神經節、迷走神經相互交聯,誘發頭部、頸部、耳部、下頜、內臟等部位的疼痛。
蝶顎神經節痛神經解套介入性疼痛處置針刺技術
1.患者擺位:患者頭向對側適當傾斜,並稍許向後仰
2.進針點:同側眶下孔與外耳道孔中央的中點的下方及後方約0.5 cm
2.進針方向:對側眶下孔與外耳道孔中央的中點
3.進針深度:55 mm深
4.進針粗細度:直徑0.35 mm
5.乾針
6.進針速度不宜過快,以免刺及神經節
徐徐進針穿過咬肌,再過顴骨弓約3.5cm,當患者感覺麻電感或噴水感、頓失感、齒痛感、鼻塞驟減時,代表已刺中蝶顎神經節。
耳神經節是一個小的 副交感神經節,位於顳下窩卵圓孔正下方和下顎神經內側表面。耳神經節在功能上與舌咽神經相關,並支配腮腺分泌唾液。它是頭頸部的四個副交感神經節之一。其他神經節為睫狀神經節、顎下神經節和翼顎神經節。