頭面部
顳顎關節障礙
(一) 顳顎關節障礙病理:關節囊的前壁薄,後壁厚。外側有加強關節囊的顳顎關節韌帶,關節囊內有軟骨盤,其邊緣與關節囊相連接。由於顳顎關節前方結構較弱,又無韌帶加強,在強力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側的顳下頜關節都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此,無論是張口、閉口、前伸、後縮或側方運動,兩側關節必然是同時活動。故顳顎關節脫位,一般均系兩側同時發生。
1. 雙側脫位:表現為下頜下垂、前凸、半張口,口不能閉合,亦不能再張大,呈僵硬狀態;下齒列凸於上齒列之前方,語言不清晰,不能咀嚼,吞咽困難,流涎不止;咬肌痙攣、凸起,而頰呈扁平狀,耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷,其前方可摸到一凸起的髁狀突。
2. 單側脫位:口半開較雙側脫位者小,嘴角歪斜,下頜偏向健側,傷側耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷,顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。

(二) 短時間脫位中醫復位方法
為便於該關節脫位的整複,減輕手法時的痛苦,可先用雙手拇指分別按壓兩側的合谷、翳風、下關穴,各一分鐘,以達到麻醉止痛之目的,而後再施整複手法。
將操作者的拇指放在患者的臼齒上,然後向下和向後推動脫臼的下頜。下頜骨向前脫位,可以在臉頰上輕鬆觸到冠突和支的前緣。通過對這個突出部分施加穩定的壓力,可以輕鬆地復位前脫位的下頜骨。

臨床常用復位方法如下:
1. 顳顎關節口腔內復位法:病人取低坐位,頭靠牆壁,頭後部墊枕,頸部略前屈。術者立于病人對面,雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔,分別放於兩側後一個磨牙上,兩食指按於下頜角後上方,餘指置於下頜體。此時,雙拇指緩緩用力向下按壓,使口儘量張大,當感到脫位之下頜關節鬆動時,其餘各指將下頜骨向後方推送,髁狀突即可復位。拇指迅速滑向臼齒頰側(以防止咬傷手指),並隨即退出口腔。
2. 顳顎關節口腔外復位法:病人取低坐位。術者立于病人對面,雙手拇指分別放於兩側下關穴處,緩緩用力按壓,餘指扶持下頜角,待筋肉緊張解除後,雙拇指同時向後推兩側髁狀突,餘指向前拉兩側下頜角,並囑病人縮舌、閉口。此時多聞及顳頜關節的復位響聲。

(三) 短時間脫位西醫復位方法
1. 希波克拉底/ 傳統口內方法
a) 同時重新定位兩側下頜

1. 讓病人的座位比你低
2. 將拇指放入嘴內。您的拇指將放在下臼齒的頂部(咬合面)上
3. 剩下的手指在嘴外面。它們會沿著下頜骨的下緣從角延伸到下巴
4. 用拇指對患者的下臼齒施加向下、穩定、持續的壓力,同時其餘手指和下巴周圍的手向上撬起
5. 當肌痙攣被克服時,您會感覺到一種給予的感覺
6. 然後引導下頜骨向後向上
b) 一次重新定位一側下頜

1. 將患者頭部固定在您的身體和非慣用手之間
2. 將慣用手的拇指放在要重新定位的下頜一側最後一顆磨牙的咬合面上
3. 用剩下的手抓住下頜
4. 施加溫和但逐漸增加的向下壓力
5. 逐漸增加力量最多五分鐘,直到您感覺到髁突移動
6. 輕輕地向上和向後引導,直到感覺髁突滑入窩中。
7. 減少一側顳下頜關節後,將一根手指放在減少的髁突前面,用非慣用手將其固定到位。
8. 然後按照上述方式重新定位另一個顳下頜關節。

(四) 長時間脫位復位方法
脫臼已經 24 小時了,肌痙攣已經開始。傳統的復位方法已經不起作用了。

A 顳深神經阻滯Deep Temporal Nerve block
1. 使用 27 號針頭注射約 0.5毫升 2% 利多卡因和 1;100,000 腎上腺素
2. 用食指向前滑動顴弓的頂面,直到水平弓與垂直顴突相遇。這是顳前肌的區域
3. 將針平行於食指水平穿過顳肌接觸骨頭(蝶骨大翼)
4. 抽吸並注射並等待至少兩分鐘

B 咬肌神經阻滯Masseteric Nerve block
1. 使用 27 號針頭注射約 0.5毫升 2% 利多卡因和 1;100,000 腎上腺素
2. 拇指和中指。口外抓住下頜支的前緣和後緣,用食指觀察下頜支的寬度。
3. 找到顴弓。遵循拇指和食指之間的中間點。
4. 將食指向下滑動,直至到達下頜切跡。
5. 向後進針,刺入髁頸約深度 7-10 毫米
6. 抽吸並注射並等待至少兩分鐘。

(五) 恥骨聯合矯正顳顎關節障礙的手法
分離測試---請病人將兩腳膝夾緊,觀察PD腳在第一位置時是否變短。若是,將雙腳抬至第二位置,在檢視雙腳長度變化。若PD腳變長,表示PD側的恥骨向上脫位;若變短,表示恥骨在PD腳對側向下脫位。
恥骨向上脫位的矯正方法---請患者仰臥,施力點在恥骨上緣(靠近恥骨結節上沿),施力方向:向下。
恥骨向下脫位的矯正方法---請患者仰臥,施力點在恥骨弓下緣(靠近恥骨聯合外側),施力方向:向上。