45歲許先生，因工作因素需久站與搬運重物，為紓解壓力菸酒檳榔不離身，年輕時即有排便不順、痔瘡腫大、瘙癢、出血、燒灼感和不適感，肛門上或附近有小腫塊或凸起，感覺腸子還沒排空，肛門周圍有壓力，這種感覺可能非常強烈和刺激，時間一久，腫脹程度越來越嚴重，黑色糞便經常伴隨疼痛及灼熱感，需要徒手將突出的痔瘡推回去才能緩解，行走、坐著或站立困難。

痔瘡是直腸和肛門中粗大的靜脈，是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的靜脈團，86％以上人們都會出現痔瘡症，而有「十人九痔」之說。 久坐久站、經常便祕或腹瀉、肥胖、孕婦、老人、大腸癌、肝硬化或是某些心血管疾病的患者，都是發生痔瘡的高危險群。按痔瘡的發生部位，可分為內痔、外痔和混合痔。痔瘡有兩種類型：內痔長於直腸。 外痔發生在肛門口周圍、皮下。

痔瘡的致病原因：
肛管上端和齒線上下有直腸黏膜下的靜脈叢，為平滑肌纖維及彈性結締組織所包繞，形似海綿狀組織塊。肛管關閉時，成”Y”形裂隙，而將四周組織分為3個部分。排便時靜脈叢內血液充盈，易受糞便擠壓與損傷。另外，因直腸靜脈無靜脈瓣，長期站立或端坐可使直腸靜脈回流困難，加之直腸上、下靜脈叢壁薄位淺，而容易形成痔。

診斷標準：
①排便時帶血，血色鮮紅，呈間歇性，便後血止；大多無疼痛，部分病人可因痔核嵌頓會出現疼痛；病人可自覺肛門部腫物、異物感，甚至肛周瘙癢；
②肛門直腸指檢可以明確痔塊的大小、數目、部位；
③肛門鏡檢查可見直腸粘膜充血、水腫、腫塊。

痔瘡可分為四個等級：出血、但排便或用力時，痔核不會脫出屬第一期；排便或用力時，痔核會脫出但會自動收回屬第二期；第三期是指排便或用力時，痔核脫出後需用外力才能推回；至於第四期是脫出後無法用手推回，或推回後站立或走路又會脫出。

治療方法：
①治療部位：第一次為腰部“口”字形針刀鬆解術，包括L3～L5棘上韌帶、棘間韌帶；左右L3～L5腰椎橫突的鬆解，在骶正中脊上和兩側骶骨後面豎脊肌起點的鬆解。從鬆解點的分佈上看，各治療點的連線共同圍成“口”字形狀，故稱之為”口”字形針刀整體鬆解術。第二次針刀鬆解痔核基底部。
②術前準備：第一次針刀治療，患者取俯臥位，腹部置軟枕；第二次針刀治療，患者取截石位。在治療部位用0.5%碘伏消毒2遍，鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中央，戴無菌手套，1%利多卡因在各治療點處退出拭局部浸潤麻醉，每個治療點注射1mL。使用3號、4號針刀，按四步規程在定點處進針刀。
③針刀操作：
1. 棘上、棘間韌帶的鬆解，從棘突頂點進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達棘突骨面，縱疏橫剝3刀，調轉刀口線90°，沿棘突上緣向棘間提插切割3刀，深度不超過0.5cm；
2. 橫突尖部的鬆解，從棘突上緣旁開4cm進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到橫突尖部，用提插刀法切割3刀，然後調轉刀口線90°，沿橫突上下緣提插切割3刀，深度不超過0.5cm；
3. 豎脊肌起點的鬆解，在骶正中脊及向兩側水準旁開2cm處進針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達骨面，縱疏橫剝3刀；
4. 痔核的鬆解，在痔核基底部與肛門皮膚1cm處定點進針刀，刀口線與直腸縱軸平行，按四部進針規程進行操作，直達痔核內，縱疏橫剝3刀，範圍不超過1cm。

**針刀手術的注意事項及安全性：
針刀整體鬆解術是一種微創傷閉合性手術，應該注意以下幾點：
1. 腰部針刀鬆解時，應掌握施術部位的體表定位，準確定出腰椎棘突、橫突的部位，嚴格保持刀口線的方向與人體縱軸走形方向一致，針刀操作宜緩慢進行，針刀刀法的實施均需在骨面上進行；
2. 針刀鬆解痔核時，應保持刀口線與肛門縱軸平行，不可刺穿直腸壁到達肛管內，從而可在有效鬆解痔核的同時又避免造成肛瘺，以確保針刀手術的有效性及安全性。
④術後處理：出針刀後無菌紗塊壓迫3min，針眼處無菌敷料覆蓋72小時，保持治療區乾燥清潔。
⑤療程：每週治療1次為1療程，連續治療2個療程後評定療效。

治療結果：
針刀整體鬆解術治療後，總有效率89.6%。

針刀鬆解法的理論依據：
針刀醫學通過對弓弦力學系統和網眼理論的研究，認識到痔瘡是一種典型的自我代償性疾病。由於直腸肛管等周圍軟組織與骶、尾骨之間在弓弦力學系統中動態平衡失調，據照針刀醫學網眼理論，脊柱和腹部弓弦力學系統的任何組成部分發生位置異常，受力異常，在自我失代償情況下會通過通過粘連、瘢痕，攣縮的方式，以點帶線，以線帶面，以面成體的立體網狀病理構架，直腸肛管等這些軟組織在這種異常應力的影響下其形態結構和位置都會發生改變，然而其又必須完成它的生理功能，所以機體就會自我代償。在自我代償過程中中產生的粘連、瘢痕，攣縮會導致改變的直腸肛管弓弦力學系統的輔助裝置：痔靜脈的回流障礙，淤積在肛周局部，導致肛門代償性的狹窄，與從此而過的腸內容物，與腸管、肛管發生摩擦，導致反復痔血和疼痛的發生。

針刀鬆解法治療痔瘡的優勢：
目前痔瘡的治療方法有保守治療和手術治療，保守治療主要以藥物治療方式為主，包括內服中藥槐角丸、化痔丸，西藥邁之靈、消脫止、痔得消等；而外用藥主要包括肛門栓劑、外敷膏劑、蒸洗劑，如痔瘡甯栓、馬應龍痔瘡膏等。早期保守治療有一定的效果，但療程長、影響患者的正常生活，很多患者難以堅持治療；痔瘡日久則保守療法難以奏效。手術治療是目前痔瘡的主要治療方法，手術處理，如痔瘡結紮手術、痔瘡傳統切除併用能量切割器、微創雷射消融手術等。傳統切除手術創面過大，容易導致肛周皮膚損傷過多，創口癒合時間過長，嚴重者可能出現肛門狹窄。橡皮筋結紮手術涉及將一根細小的橡皮筋施加到內痔的底部。它會限制血液流動，導致痔瘡在 3 至 10 天內枯萎並脫落。

針刀通過整體鬆解脊柱弓弦力學系統軟組織的粘連瘢痕，使靜脈能夠順利回流，從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用；同時針刀在閉合狀態下切斷部分痙攣的肛管內、外擴約肌， 降低肛門壓力，解除直腸頸高壓和相對狹窄，使肛門靜脈淋巴回液順利，緩解內括約肌張力引起的肛門水腫，破壞痔靜脈叢，使痔核萎縮。針刀療法操作簡單、幾乎無創傷、痛苦小、無明顯副作用。