睪固酮低下症候群！ 男性更年期
睪固酮是最主要的男性荷爾蒙，大部分由睪丸製造，並由腦下垂體從上游調控體內睪固酮的製造與代謝。睪固酮的作用包括：調節男性性慾及生殖功能、增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長。睪固酮低下症候群的常見症狀包括：容易疲累、情緒不穩定、活動力及運動功能下降、肌肉量下降、性慾低下、性功能障礙、不孕症等。經睪固酮補充治療的患者，不管在生活機能、心理健康、

性功能表現、身體肌肉占比等各方面，皆有可能獲得顯著的改善。

1. 口服製劑：如甲基睪固酮、厲勝達(Testocaps)軟膠囊等，服用方法簡便，但由於半衰期短，每日需服2～3次。
2. 經皮膚吸收：噴劑、貼片和凝膠等劑型，僅有凝膠正式引進台灣，塗抹後約10%的睪固酮會經皮膚吸收。
3. 注射：最常用的是中長效睪固酮，三個星期注射一次。最近已出現超長效針劑，平均三個月注射一次。

1. 口服：藥物成分是 Testosterone undecanoate，每六個小時吃 4 顆，缺點是一天要吃很多次 而且建議要跟脂類食物一同攝取，而且補充後睪固酮濃度不穩定。
2. 肌肉注射： 短效藥物有 Testosterone cypionate 及 enantate，每 2週注射一次，濃度起伏較大，但最大好處是如果有副作用可以立即停藥；長效藥物有 Testosterone undecanoate，每 12 週注射一次，最大好處是濃度穩定，但缺點是有副作用無法馬上停藥。
3. 凝膠或貼片：每天使用，好處是濃度穩定，但缺點是別人碰到塗抹部位有可能會吸收藥物。
4. 舌下碇： 優點是吸收快能很迅速提高血液濃度，但缺點為局部有可能產生過敏甚至疼痛的症狀。
5. 皮下植入物： 藥效可持續 5 至 7 個月，但缺點是植入的地方有感染及排斥發炎反應的風險。

目前在臨床比較常用的是肌肉注射和凝膠塗抹，但健保只有給付短效的肌肉注射藥物，其它必須自費。睪固酮補充治療最理想的目標是希望能將血液中睪固酮的濃度從不足拉高到正常值。

四十多歲，在外商公司擔任中高階主管的王先生，經朋友介紹到我的門診想解決輾轉難眠的失眠痛苦，言談中提到每天應付不完的企劃案，開不完的會，做不完的決策，長期的工作壓力，睡眠習慣差，晚上思維活躍，入睡困難，即使入睡後，睡眠時間短，白天精力嚴重不足，而且會焦慮；曾經最嚴重的是一周都無法入睡。每晚需 2-3 小時才能入睡，入睡後多夢，一天睡不到 5 小時，亦無法午睡，咽乾口苦，記憶愈來愈差，容易健忘，頭脹頭暈，心煩躁。

失眠症若使用中藥柴胡疏肝湯、加味逍遙散、天王補心丹、安眠藥、褪黑激素（化學性治療）沒效，代表物理結構（視叉上核、松果體、自律神經及核心中軸筋膜）的問題。
1. 核心中軸筋膜沾黏，造成視叉上核、松果體、自律神經失調：
姿勢不良、長期累積傷害及壓力造成核心中軸筋膜沾黏。腰椎筋膜沾黏張力傳遞到核心中軸筋膜。核心中軸筋膜貫穿視叉上核、松果體、循環系統、呼吸系統、消化道與自律神經系統。核心中軸筋膜不僅會影響內臟各個器官、自律神經系統之外，也影響行走、呼吸與肢體動作的協調度。核心中軸筋膜掌控自律神經，當它發炎沾粘，筋膜張力不平衡時，就會引發自律神經失調。
2. 視叉上核、松果體、自律神經失調，造成大腦微血管缺血，褪黑激素分泌不足：
人類的生理時鐘位於大腦內的視叉上核。當眼睛的視網膜接收到光線，就會將神經訊號傳遞到腦部中的視叉上核，腦部的「松果體」便開始分泌「褪黑激素」；褪黑激素隨血流到達「視叉上核」後，啟動睡眠開關。褪黑激素分泌的量，和光照的強弱成反比。因此在燈照的環境下，褪黑激素就難以分泌。
3. 大腦微血管缺血造成核心中軸筋膜沾黏：
大腦筋膜旁的微血管缺血，影響核心中軸筋膜的養分與彈性，失眠症因此產生。
4. 核心中軸筋膜沾黏是根治失眠症的最高指導原則，而核心中軸筋膜沾黏惡性循環的最重要的調控點就在自律神經，也就是只要讓調控血液循環的自律神經恢復正常運作，就可以阻斷失眠症惡性循環。
5.星狀神經節阻斷術：
星狀神經節是屬於交感神經節，當交感神經節興奮時，血管會收縮而阻礙了血液循環，相反的以局部麻醉藥、暫時性阻斷星狀神經節的作用，強迫交感神經關機至少八小時，從而讓身體可以進入副交感神經主導的狀態，血管會擴張而改善了血液循環，切斷惡循環而達到治療失眠症效果。
6. 呼吸法：視叉上核、松果體、呼吸橫膈系統這些都是深前線筋膜相連的系統，所以訓練呼吸橫膈系統有助於自律神經失調治療。

安眠藥常見種類與副作用，服藥注意事項大解謎
台灣人 你睡得好嗎？
2017年台灣睡眠醫學學會調查，全國有13.9%的女性與8.6%的男性飽受長期失眠之苦，年齡越大，失眠的狀況越頻繁；16.7%的50歲以上長輩有長期失眠經驗，如果大於60歲，失眠機率更可達22.7%。食藥署調查更後發現，60歲以上女性使用安眠藥的頻率居各族群之冠。

為了能睡個好覺，不少人會尋求安眠藥的幫助，光是在2014年，台灣人就吃下了3億3千9百萬粒安眠藥
常見的安眠藥種類與副作用

四種常見安眠藥
1. 苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines, BZD)
這類藥物可抑制中樞神經系統，達到安眠鎮靜，並有抗痙攣、抗焦慮、抗癲癇，以及肌肉鬆弛效果，常見藥物如 Triazolam、Lorazepam、Estazolam 等。要注意的是，BZD 有其副作用，服用後可能會發生頭暈、早晨嗜睡、記憶力減退、恍惚、呼吸抑制，若是長期使用可能產生依賴性。此外，驟然停藥可能也會產生一些症狀（稱為戒斷作用），例如焦慮、疲倦、注意力不集中、頭痛、暫時性失眠、記憶力減退，若想停藥，應該採漸進方式調整藥量。
2. 非苯二氮平類藥物 (Non-Benzodiazepines, Non-BZD)
Non-BZD 一樣是透過抑制中樞神經使人產生睡意，藥效卻比 BZD 來得快，較無 BZD 藥物的抗痙攣、肌肉鬆弛作用，常見藥物如 Zaleplon、Zolpidem 等。
與傳統的 BZD 相比，Non-BZD 的副作用較低，但仍舊有頭昏、頭痛、腸胃不適、短暫失憶、夢遊等副作用。比較特別的是，Non-BZD 較不會出現戒斷作用。
3. 三環抗憂鬱劑 (Tricyclic Antidepressants, TCA)
某些低劑量的抗憂鬱藥物（如 Doxepin）會使人產生睡意，因此也是緩解失眠症狀的藥物。
在副作用方面，以含有 Doxepin 成分的藥物來說，它可能造成噁心、嘔吐、頭暈、疲倦、口乾舌燥、視力模糊症狀。如果長期服用三環抗憂鬱劑，驟然停藥也可能產生噁心、頭痛、行動不便等戒斷作用。
4. 褪黑素受體致效劑 (Melatonin Receptor Agonist, MT Agonist)
褪黑素是一種荷爾蒙，由體內的松果體細胞所製造，具有帶來睡意的效果，如果服用含褪黑素的藥物，就可舒緩失眠症狀。此外，褪黑素藥物較不易造成早晨嗜睡副作用，其成癮性也較低。即便如此，仍舊有少數患者會感到頭痛、嗜睡、口乾舌燥等副作用。

三種失眠症狀 各有相應藥物
1. 難以入睡---短效期的安眠藥，作用時間快
是否有上床超過30分鐘卻還醒著的經驗？為了幫助失眠者進入睡眠，醫生可能會給予短效期的安眠藥，這類藥物較不會有早晨嗜睡的情況，例如苯二氮平類藥物 Triazolam、非苯二氮平類藥物 Zaleplon、Zolpidem，以及褪黑素受體制效劑 (MT agonist) 等。
2. 無法維持沉睡---中效期安眠藥
若有無法維持沉睡的狀況，患者會徹夜維持淺眠狀態，即便入睡卻容易醒來，且清醒時間會超過30分鐘以上才能再度入眠，往往睡了一晚仍感疲憊。面對這種窘境，治療上便使用中效期安眠藥，目標是協助患者進入沉睡狀態，這類藥物包括苯二氮平類藥物 Estazolam、Lorazepam、非苯二氮平類藥物 Zolpidem，以及低劑量三環抗憂鬱劑 Doxepin 等。要留心的是，中效期安眠藥可能引發早晨嗜睡。
3. 突然清醒---非苯二氮平類藥物
所謂突然清醒，指的是雖有進入沉睡，但會在睡眠過程中醒來、難以再度入眠。為了緩解突然清醒帶來的惱人經驗，醫生可能會使用非苯二氮平類藥物 Zaleplon、Zolpidem 作為治療手段。
根據2017年臺灣睡眠醫學學會調查顯示，全臺大約每10人就有1人受慢性失眠所苦，其中女性失眠比率高於男性，60到69歲長者慢性失眠比率更是高達22.7%。但即便這麼多人受失眠所苦，安眠藥卻不是治療的唯一方法。

造成失眠的原因非常多，可以簡單分成6+1類：
1. 壓力：工作、事件、人際關係…等造成焦慮。
2. 飲食：攝取到含有咖啡因的食物(如茶、咖啡)或是提神物(香菸)
3. 行為：睡前激烈運動、躺在床上滑手機、過餓或過飽
4. 環境：睡眠環境太吵、太亮、震動…等。
5. 身體狀態：感冒一直咳嗽、過敏一直擤皮涕、憂鬱想東想西、身體疼痛，或是更年期燥熱睡不著。
6. 藥物：有些綜合感冒藥為了提神會添加咖啡因，又或是睡前服用到利尿劑，則容易半夜醒來跑廁所。
7. 原發性：就是找不到原因，無法解釋的失眠。

常見的助眠藥物分兩類，
一是附帶有安眠效果的藥物，如感冒會開的抗組織胺可讓你嗜睡、肌肉鬆弛劑讓過度緊繃的肌肉放鬆方能好眠…

另一類則是我們常聽到的「安眠藥」，它又再細分兩類：
1. 如果您是因為焦慮、肌肉緊繃…等原因而失眠，醫師可能會開立含有多重效果的苯二氮平類（benzodiazepine, BZD）安眠藥，如brotizolam（Lendormin®戀多眠錠）、estazolam（Eurodin®悠樂丁錠）、lorazepam（Ativan®安定文錠）、diazepam（Dupin®樂平片）。但要留意是否出現白天嗜睡、恍神等副作用。
2. 若您只是單純失眠，則醫師可能開立非苯二氮平類（non-BZD）安眠藥，如zolpidem（Stilnox®sup>使蒂諾斯錠）、zopiclone（Imovane®宜眠安錠）。它們作用時間快，可幫助入睡，也較不易產生依賴性。但要留意是否出現夢遊、服用後睡前短暫失憶的副作用。

切記使用安眠藥一陣子後不可突然停藥，否則會反彈性失眠，應配合醫囑慢慢減量。且吃下安眠藥後，應馬上躺床。
失眠：造成失眠的原因太多，如果能找出原因並加以改善，當然是可以停用安眠藥。依據美國安眠藥使用指南，建議安眠藥的使用應以短期為宜。然而最近的研究顯示，約有25%的老年性失眠是屬於退化性的，必須長期用藥。治療老年人的失眠是一項藝術而非純科學，幸好失眠沒有立即的生命危險性，如果老人家不想服藥，就停了吧；如果停了，造成生活品質不佳，就繼續吃吧，反正安眠藥也沒有太多的害處。