前言：【筋膜平衡術】創始人徐上德醫師30年來，治療過三千多名網球肘累積豐富的臨床經驗，【網球肘治療前 19個必看的Q&A】，在臉書全國各大網球社團瘋狂轉傳。
 
Q1：網球肘一直看不好，到底該該看哪一科醫師？
答：網球肘急性期看復建科，復健期看復建科、中醫，若復建科評估需要開刀，可以轉診看骨科。
 
Q2：網球肘會疼痛的原理機轉?
答：常因為打網球反手拍時造成前臂的伸直肌群受傷，人體的筋膜張力結構體，重複執行反手拍動作，手肘淺背筋膜線拉扯傷，一旦筋膜張力超過疼痛閾值，人體的保護機轉是手肘筋膜沾粘，以防止筋膜的斷裂，筋膜沾粘夾擊到神經疼痛接受體而引發網球肘疼痛。
 
Q3：網球肘怎麼辦？手肘痛就是網球肘嗎？
答：橈隧道症候群的症狀跟網球肘非常像，常常會被當作「非常困難治療的網球肘」來對待，但其實是因為「病因」不同，網球肘是肌腱退化發炎所致，橈隧道症候群是神經纏套所致，需針對橈神經進行神經解套術注射，方能改善症狀。假網球肘的痛點都是在手肘位置，但是痛症的源頭並非手肘，可能是因頸椎問題壓到神經線而出現一些痛楚。
 
Q4：網球肘為何陰雨天來臨時，肘疼痛感皆會加劇?
答：一、寒冷刺激所致
當溫度下降，網球肘處會受到寒冷刺激，皮膚冷覺感受器會即刻感知到寒冷刺激，神經反射傳導到大腦神經中樞，進而使皮膚血管收縮，血流速度隨之減慢，導致人體的疼痛閾值降低，對疼痛的耐受力減弱，此時敏感的痛覺神經會受到刺激，網球肘處疼痛加重。
二、濕度增加所致
下雨天潮濕的濕度會對組織造成很大的影響，通常會使網球肘處血管擴張，血流速度顯著增加，導致關節囊急性充血。
三、氣壓降低所致
當周圍環境氣壓突然降低時，關節腔內的氣壓不會立即隨之改變，網球肘間隙由於氣壓下降會出現積液，致使關節腔內的氣壓不降反升，進而使炎症組織腫脹加劇，刺激到周圍神經，導致疼痛感加劇。
 
Q5：疼痛難耐的外側手肘疼痛，X光正常，努力做復健吃止痛藥都沒效，為何怎麼看都看不好?
答：
1. 將淺橈神經壓迫症誤診為網球肘。淺橈神經壓迫症有別於網球肘，淺橈神經壓迫症連休息狀態都很痠，而非如網球肘般，需要某個動作或是某種用力的方式才會痠痛。
2. 手肘疼痛沒有好好休息。
3. 手肘疼痛沒有使用筋膜平衡術。
4. 橈骨與肱骨之間有錯移，關節深處，就會跟著產生磨損與發炎等變化。這種關節結構上的轉變，反映在臨床上的表現，是較深層的疼痛。
5.手肘疼痛曾經多次打過類固醇。
 
Q6：治療網球肘最短期有效的方式，注射類固醇：究竟是好還是壞？
答：許多網球肘長時間治不好的病患曾經接受類固醇注射的治療。大部分的病患會有兩三個月的症狀緩解，但是漸漸的又會開始痛起來。醫師可能會再次給予第二次乃至於第三次的類固醇注射，但是病患通常會感覺到症狀緩解的期限越來越短、疼痛一次比一次難耐、甚至力氣也越來越缺乏。打一劑類固醇網球肘就不痛，但短多長空，施打次數過多，筋膜易斷裂，會阻礙筋膜組織自主修復功能。在組織切片下，出現了包括膠原蛋白失序、膠原蛋白壞死、纖維母細胞的分裂和活性下降、膠原帶白合成下降。類固醇會造成非常多的細胞破壞和影響原有的組織修復功能。
 
Q7：網球肘要治療多久才會好，要休息多久才會好?
答：網球肘要治療一周三次才會好，要休息一周才會好。
 
Q8：網球肘可分為那幾種類型？
答：常見4種型態　痛感不一樣
1.肌腱型網球肘：肌腱炎、肌腱鈣化、肌腱撕裂
2.關節型網球肘：肘關節炎、關節韌帶撕裂
3.筋膜型網球肘：肌筋膜疼痛症、纖維肌痛症
4.神經型網球肘：：頸神經根壓迫、橈隧道症候群
手肘麻痛來自於神經的壓迫，例如：橈神經的分支，它們穿梭在肌肉與筋膜之間，若受到筋膜的壓迫，會產生麻痛，稱為橈隧道症候群；其他像是後前臂皮神經、後骨間神經、淺橈神經也可能受到壓迫，利用超音波導引做神經解套注射可以幫助症狀解除。
另一常見的是頸部神經根受到壓迫，一直做手肘的復健當然不會好！可藉由病史、椎間孔擠壓試驗、頸椎影像來幫助診斷。
以上4種型態，在手肘外側疼痛有可能單獨出現或合併出現。久痛未癒的個案往往同時存在2種甚至3種病灶，正確診斷和【筋膜平衡術】就會改善。
 
Q9：橈隧道症候群為何戴護肘反而更痛?
答：橈隧道症候群的症狀跟網球肘非常像，常常會被當作「非常困難治療的網球肘」來對待，橈隧道症候群是橈神經被筋膜纏套所致，橈隧道症候群戴護肘筋膜纏套會更壓迫，所以反而更痛。
 
Q10：那些職業或動作容易得到網球肘?
答：使用電腦者、打高爾夫球、反覆搬東西、鎖螺絲的工人、勾著菜籃的主婦、拿鍋鏟、抱小孩、提重物、掃地掃很久、用力拉褲子、扭毛巾、連洗臉、洗頭、吹頭髮、不當的健身與重量訓練、磚瓦工、油漆工、木工或棒球投手，皆是網球肘好發族群。
 
Q11：避免網球肘疼痛再次發生?如何預防網球肘的復發?
答：
1.做家事可以分兩次做，不一定要一次把全部的工作做完。
2.對於大量使用手腕的工作，可以每半小時活動與伸展一下。
3.用推車，避免提重物
每天上市場買菜的家庭主婦，或是帶著電腦在外奔波的業務員，都無法避免手提 重物的動作，手腕向上過度使用，發生網球肘的風險自然會增加，建議改用拉的旅行袋裝物品或電腦，避免傷害發生；若買些小東西，重量不會太重，可以抱在胸前或掛在手臂，以減少腰痠背痛。
4.美容師、美髮師在工作時，可以將客人的椅子調低，讓自己處於比較高的位置，讓拿剪刀、吹風機的手在手腕處避免長時間的向上彎曲負重工作， 就可減少傷害發生的機會。
5.盡量少作「扭」的動作
很多需要雙手做出「扭」的動作，但都大幅增加罹患網球肘的機會，所以如何避免扭毛巾、抹布，是必須學習的。如果本身很愛乾淨，經常會洗扭抹布，不妨一次準備10條抹布，擦完後丟進洗衣機清洗、脫水，以免去扭乾的動作；此外，炒菜時應避免用單手拿鍋子，改用雙手以減少傷害的發生。
 
Q12：網球肘做徒手治療，會有幫助嗎?
徒手治療原則是調整肱骨與橈骨的相對位置。部分患者可經由處理肱二頭肌、調整肩胛骨或頸椎位置以改善症狀；若為陳舊性疼痛，且已經過多次治療，除了處理頸部、肩胛骨、肱二頭肌外，還需加強患者上背部的調整，才能有效改善症狀；少數患者甚至需調整腰部、下肢肌群。
 
Q13：網球肘做超音波導引注射的葡萄糖增生療法，能夠根治嗎?
答：神經受到夾擠的問題，會採取低濃度葡萄糖做神經解套注射，注射液體來撐開神經周邊的軟組織，讓神經能有夠有好的空間。如果沒有加做筋膜平衡術，網球肘容易因筋膜不平衡而復發。
 
Q14：網球肘做超音波導引注射的自體血小板血漿，能夠根治嗎?
答：自體血小板血漿注射在撕裂的肌腱或韌帶組織之內，促進組織再生修補。如果沒有加做筋膜平衡術，網球肘容易因筋膜不平衡而復發。
 
Q15：網球肘在什麼情況下，要接受手術?
答：假如肌腱或韌帶撕裂超過一公分，或是軟骨磨損面積超過一半，會建議手術。手術治療，臨床上稱為「肌腱切開術」，是將撕裂處（不易癒合）先做切開刮除的動作，再視情況看要不要縫補起來。
 
Q16：台南哪邊有專門在看網球肘的權威嗎?最近工作手肘痛到無法工作?
答：病患在Google 台南徐上德診所的評論：右手網球肘拖兩個月了，我看過N家中醫、骨科、整骨的、國術館、瑜珈課，有一些效果，但天天使用右手，那條筋和手肘關節還是痛，今天居家清潔兩場提早收工，特地來健康路徐上德復建診所治療
 
Q17：淺橈神經卡壓的網球肘，做【筋膜平衡術】的過程?
答：
第一招：網球肘的神經筋膜平衡
神經解套：網球肘扳機點葡萄糖水注射大腸經偏歷穴，鬆解淺橈神經卡壓。
第二招：筋膜全息平衡------臟腑通治
取對側足厥陰肝經的壓痛點---膝關穴。
第三招*震波：鬆解肘關節及前臂2cm深層筋膜平衡
第四招*脈衝波：鬆解肘關節1cm淺層筋膜平衡
第五招*動氣療法：針後，讓患者配合肘關節動作20次。針穴膝關穴，配合肘關節動作20次，筋膜與肘關節及前臂筋膜沾黏已經互相牽扯相引動而鬆解，網球肘筋膜痛便可立即減輕。
 
Q18：網球肘，為何要做【筋膜平衡術】才能根治?
答：人體網球肘筋膜受到累積性傷害，產生的張力傳遞：短期三到四天--網球肘筋膜產生沾黏，中期三到四周---筋膜張力傳遞至核心中軸，長期三到四個月-----筋膜張力傳遞到對角膝關節。
所以網球肘要做筋膜平衡術才能根治
a.處理核心中軸筋膜沾黏，遠比處理網球肘沾黏，有效。
b.處理對角膝關節筋膜沾黏大陵穴，遠比處理網球肘粘黏，有效。
c.主動動氣療法，遠比被動徒手推拿，有效。

Q19：治療網球肘的筋膜平衡術療程，每一次的間隔需要幾天?
答：每一次的間隔可以1到7天。如果趕著出國可以連續做4天。4次療程，住在中北部的病友可以第一次第二次療程連續兩天做，再經過一個禮拜再做第三次跟第四次療程，就可以結束全部療程